Medición de miembros inferiores

Para hablar de la medición de los miembros inferiores, vamos a tomar como punto de partida la dismetría en dichos miembros.  Esto es una diferencia o discrepancia en la longitud de las extremidades:

-Por exceso: Hipermetría.
-Por defecto: Hipometría.

Se considera un proceso dinámico hasta que el paciente no llega a la maduración ósea
(Niñas 13 – 16 años, niños 16 – 18 años.)
El crecimiento longitudinal del hueso está en relación con los cartílagos de crecimiento
(Fisis)

Cada fisis tiene un potencial propio de crecimiento y en relación con la edad ósea.
- La fisis proximal del fémur interviene en el 25 – 30% de crecimiento del
fémur y la fisis distal interviene en el 70 – 75%.
- La fisis proximal de la tibia interviene en el 60% de crecimiento de la
tibia y la distal el 40%
- Entre la fisis distal del fémur y la proximal de la tibia suponen el 65%
del crecimiento total de la pierna.


FACTORES A TENER EN CUENTA:
- Edad: Valor fundamentalmente la edad ósea. Rx de mano izda PA y
valoración en Atlas de Greulich y Pyle.
- Sexo:
- Talla del paciente.
- Balance articular y muscular.
- Cuantificación y lacalización de la dismetría.
- Predicción de la dismetría al finalizar el crecimento. Va a ser
determinante a la hora de valorar el tipo de tratamiento, momento y
cuantía de la corrección. Tablas de valoración de crecimento residual
(Gráfica en línea recta de Moseley.)
- Otros: Enfermedades asociadas, cooperación en el tratamiento,...


METODOS DE MEDICION

CLINICOS:   Error de +/- 1 cm
- Con el enfermo en bipedestación: Conseguir equilibrar la pelvis, si no lo
está, con alzas.
- Con el enfermo en decúbito supino: Puntos de referencia y medir con
cinta.
o Ombligo – maléolo interno.
o EIAS – maléolo interno.


RADIOLÓGICOS:
- Telerradiografias. Magnificación del 15%.
- Ortorradiografías: Triple disparo en caderas, rodillas y tobillos.
Evita magnificación.
- Radiografía ortocinética.
- TAC: Precisión milimétrica pero gran irradiación y coste.
- ECOGRAFIA

PATRONES DE CRECIMIENTO
- Trazado lineal ascendente:
- Ascendente desacelerada.
- Pendiente ascendente y meseta.
- Trazado ascendente seguida de meseta y nuevo ascenso.
- Ascendente, meseta y descenso.

TRATAMIENTO
- Dismetría < de 1,5 cm.
o Son con mucho las más frecuentes.
o No precisan tratamiento ya que no producen alteraciones de la
marcha ni son causa de escoliosis. (Rang)
o Algunos podólogos y rehabilitadores suponen que son causa de
lumbalgia y que mejoran cuando se coloca un alza y además
tranquiliza al padre.
- Dismetría 1,5 – 4 cm.
o Alza.
o Epifisiodesis contralateral, si presenta posibilidad de crecimento.
o Alargamiento o acortamiento en adultos.
- Dismetría 4 – 10 cm.
o Elongación.
- Dismetría >10 cm.

Lisbet Perez Molina

Absorciometría de Rayos X

La absorciometría de rayos X de doble energía (DXA, antes DEXA) es una técnica que se utiliza para medir la densidad mineral ósea (BMD). La BMD se realiza principalmente en la columna lumbar, fémur proximal y cuerpo completo. La técnica se basa en medir la transmisión de un haz de fotones de rayos X con dos picos de energía a través del cuerpo del paciente, lo que permite evaluar el contenido en calcio, y por tanto el mineral óseo.

 En la última década ha aumentad la aplicación de la DXA de manera significativa. Anteriores informes indican que la dosis administrada al paciente en cada examen se encuentra en el extremo inferior del rango de dosis de radiodiagnóstico [UNSECAR, 2000]; mediante una buena práctica, debería ser posible mantener este nivel a pesar de que se produzca un cierto aumento de dosis. Respecto a la nomenclatura, la abreviatura " DXA " fue propuesta por la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (ISCD) en 2003, como alternativa a " DEXA "; en estas páginas se utilizarán las siglas DXA. Las técnicas de BMD se basaron originalmente en la absorciometría de fotón único, en la que se medía la transmisión de un haz de barrido emitido por una fuente de radionúclidos en forma de lápiz que atravesaba el cuerpo del paciente. 

La primera generación de los modernos equipos de DXA utilizaba un haz de rayos X en lápiz; en diseños posteriores se utilizan haces en abanico, haces cónicos y la tecnología de arco en C, permitiendo de este modo una exploración más rápida y cómoda. La densitometría mineral ósea está ahora ampliamente disponible, a menudo fuera del marco de los servicios de radiología convencionales. Esto ha dado lugar a diversas consideraciones acerca de los patrones de solicitud el examen, de la justificación y de la optimización.

Existen relativamente pocos estudios sobre las dosis y la exactitud de la DXA, en comparación con los que se disponen de otras técnicas radiológicas. 

Elaborada por: Lisbeth Pérez

La escala de Hounsfield

Es la asignación numérica que se realiza a los datos de absorción de los rayos X que se realizan con el TAC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la densidad metálica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua.
Este valor numérico se le asigna una escala de grises en la imagen.  Entre los valores mas relevantes podemos encontrar:

• Hueso Compacto: 200 a 1000
• Sangre coagulada: 56-76
• Sustancia cerebral gris: 36-46
• Sustancia cerebral blanca: 22-32
• Sangre: 12
• Agua: 0
• Grasa: -100 a -800
• Aire: -1000

A la hora de realizar una tomografía, la computadora después de caputurar toda la información, otorga un valor numérico a cada pixel (que se corresponde con el coeficiente de atenuación), este número del pixel se corresponde con un color  en una escala de grises que tenemos si hacemos esto con todos los pixel tendremos una amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen. Pues bien con la escala de atenuaciones conocida no había forma de aclararse, hasta que a una serie de investigadores se les una nueva escala. Esta nueva escala tomó como referencia el agua. Por ello la nueva unidad habría que aplicar la fórmula: 

HU= (µobjeto - µagua) / µagua X 1000

Esta unidad de absorción se llama Hounsfield o valor de CT.

Elaborado por: Lisbeth Pérez

Escoliosis

Nuestra columna vertebral tiene una curvatura que le ayuda a la parte superior del cuerpo a mantener el equilibrio y la alineación apropiados. Pero, cuando la columna se curva de lado a lado, nos referimos a ello como escoliosis.  Hay muchas causas para la escoliosis, incluyendo deformidades de la columna vertebral congénitas (presentes en el nacimiento, ya sean heredadas o provocadas por el entorno), afecciones genéticas, problemas neuromusculares y longitud desigual de los miembros. Otras causas para la escoliosis incluyen parálisis cerebral, espina bífida, distrofia muscular, atrofia muscular espinal y tumores. Más del 80% de los casos de escoliosis, sin embargo, no tiene ninguna causa conocida.

Los síntomas de escoliosis variarán con cada persona. Sin embargo, los síntomas pueden incluir lo siguiente:

• Hombros a distintas alturas, un omóplato más prominente que el otro
• Cabeza no centrada directamente sobre la pelvis
• Apariencia de cadera elevada, prominente
• Cajas torácicas a distintas alturas
• Cintura desigual
• Cambios en el aspecto o la textura de la piel que recubre la columna vertebral
• Apoyo de todo el cuerpo en un lado
• Prominencia costal cuando se agacha

Un médico puede diagnosticar escoliosis con una prueba de diagnóstico como una radiografía, radiografía espinal, tomografía axial computarizada (TAC) o resonancia magnética (RM) de la columna vertebral. La curvatura de la columna vertebral se mide y expresa en grados. Generalmente, una curva se considera importante si es mayor de 25 a 30 grados. Las curvas que exceden 45 a 50 grados se consideran graves.  Algunas personas pueden tener una escoliosis tan grave que requiera cirugía. Sin embargo, muchas curvas de escoliosis nunca progresan hasta el punto de necesitar cirugía. El médico le aconsejará sobre qué opción de tratamiento es apropiada para su afección. 



Elaborado por: Lisbeth Pérez

Tomografía axial computarizada

La tomografía axial computarizada más conocida por sus siglas (TAC) es una prueba de diagnóstico radiológica mediante la utilización de rayos X y procesamiento de las imágenes por ordenador. Mediante el ordenador se reconstruyen los planos atravesados por los rayos X. La imagen se construye midiendo la absorción de rayos X por el tejido atravesado.  Al procesar las imágenes se pueden ver como cortes tridimensionales en un monitor de televisión o en una radiografía. Consigue imágenes muy precisas del interior del organismo y de sus diferentes órganos, permitiendo diagnósticos muy certeros.

Si tuvieramos que decir para que se utiliza, podemos decir que se pueden estudiar prácticamente todas las regiones del cuerpo, desde la cabeza, tórax, abdomen, columna, a la pelvis.  Por ello se pueden estudiar prácticamente todos los sistemas: sistema nervioso, digestivo, respiratorio, ginecológico, urológico, los diferentes sistemas vasculares, las estructuras del cuello, la columna vertebral, valoración de tumores y demas. Produce imágenes muy precisas de hemorragias, tumores, siendo de gran utilidad en el diagnóstico de algunas enfermedades en sus fases iniciales.  Pero no solo sirve para el diagnóstico por imágenes, sino que también se pueden realizar técnicas intervencionistas, dirigiendo al médico sobre la zona a abordar: por ejemplo, una punción de un nódulo torácico, drenaje de un absceso, etc.

Para obtener mejores imágenes, se le da al paciente a tomar o se le inyecta un líquido de contraste. Si el paciente es alérgico a alguna sustancia es importante mencionarlo antes del estudio, para que los técnicos determinen cuál es el contraste ideal para cada persona.  Para realiz el estudio, el paciente es introducido en un aparato que no ocasiona molestia alguna y el estudio es relativamente rápido.

Tomografía axial de encéfalo

Preparación del paciente:

-En ocasiones el médico indica al paciente si es necesario acudir en ayudas o no.

- También solamente en algunos casos, es necesario inyectar al paciente un líquido intravenoso de contraste, para que la imagen se vea más clara.

Antes del estudio el paciente debe informar al médico si tiene alguna prótesis u otro aparato dentro del cuerpo y si es alérgico a alguna sustancia, sobre todo al yodo, para que determine la pertinencia de usar algún medio de contraste o evitarlo.

Elaborado por: Lisbeth Pérez